Что означает паллиативная помощь в медицине

Паллиативная помощь – часть работы медицинских учреждений и социальных служб. Ее цель – повышение качества жизни тех, кто страдает неизлечимыми заболеваниями, и поддержка их родных и близких. Нуждающиеся в этой помощи больны раком, СПИДом, диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми и респираторными болезнями. Паллиативная медицина также может быть необходима при деменции, почечной недостаточности, болезни Паркинсона.

Что такое паллиативная помощь и зачем она нужна

Паллиативная помощь требуется тем, кто неизлечимо болен. Кроме самих пациентов, поддержка нужна и членам их семей. Надлежащий уход позволяет продлить срок жизни пациента и увеличить степень удовлетворенности ее качеством, предотвратить или облегчить страдания человека. Первичную паллиативную помощь оказывают участковые терапевты, медсестры.

Паллиативная медицина выходит за рамки облегчения физических симптомов: психологи, добровольцы, работники социальных служб помогают поддерживать активность (в той степени, в какой это возможно и разрешено врачами), жить без страха и ощущения отчуждения от общества. Волонтеры помогают в уходе, прогулках, разговорах с тяжелобольными людьми.

Психологи и другие специалисты, которые работают в системе оказания паллиативной помощи, помогают сформировать признание смерти неотвратимым и естественным этапом пути каждого человека. Они стараются помочь пациенту, его родным и близким в период болезни и после утраты. При этом могут использоваться разные методы: нейропсихологическая коррекция, арт-терапия, телесно-ориентированная терапия.

Кому положена паллиативная помощь

Право на нее имеют пациенты с неизлечимыми заболеваниями. Особенно важно помочь тем людям, все медикаментозные и хирургические возможности лечения которых уже исчерпаны: на четвертой стадии рака, когда первичный очаг разрастается, формируя обширные метастазы, при СПИДе или хронической почечной недостаточности.

Всего в мире паллиативная помощь необходима около 40 млн человек. Большинство из них живут в неблагоприятных регионах, а именно в странах с низкими доходами населения, высоким уровнем бедности, безработицы, сложным доступом к медицине и образованию. Лишь 14 % нуждающихся пациентов получают необходимый уход. В России паллиативная медицина нужна более 1,3 млн человек, включая 180 тыс. несовершеннолетних, но на учет ставят намного меньше людей.

Существуют конкретные показания для этой поддержки, порядок и правила оказания помощи, направленной на купирование болевого синдрома и других тяжелых проявлений болезни на терминальной стадии. Однако многие врачи и соцработники считают, что паллиативная медицина необходима не только на поздних стадиях многих болезней, но и при других состояниях, которые любым образом ограничивают жизнь пациента. Например, при нарушениях костно-мышечной системы, затрудняющих свободное передвижение, тяжелых врожденных пороках, которые не поддаются лечению.

В России многие из числа тех, кому положена паллиативная медицинская помощь, не запрашивают ее. Неизлечимо больные пациенты, состояние которых стремительно не ухудшается, не получают необходимого сестринского ухода. Это люди, которые перенесли инфаркт, инсульт, обездвиженные в результате несчастного случая.

Принципы паллиативной медицинской помощи

Поддерживающий уход не должен быть направлен на продление или сокращение срока жизни пациента, но может положительно повлиять на течение болезни. Главный принцип – улучшить качество жизни: уменьшить страдания, помочь больному сохранить человеческое достоинство. Другое важное положение – стремление к максимально комфортному образу жизни для больного и его автономности.

В рамках ухода обеспечивается индивидуальный подход с учетом потребностей конкретного пациента. Специалисты поддерживают не только больного, но и его родных и близких. Важно, что при этом не устанавливается диагноз (поддержка оказывается на основании уже установленного диагноза и зависит от состояния), не проводится дополнительная диагностика, сердечно-легочная реанимация. В некоторых случаях не проводятся хирургические вмешательства, противоопухолевая терапия, то есть не продолжается лечение.

Принципы паллиативной помощи пациентам:

• уважение к самостоятельности больного, принятие во внимание этических, культурных, религиозных различий;
• предоставление полных и достоверных сведений о состоянии больного, обеспечение его участия в принятии решений, касающихся терапии (даже в тех случаях, когда близкие уполномочены действовать от его имени);
• проявление сочувствия в течение всего периода терапии и ухода;
• предотвращение и облегчение физических симптомов;
• участие врачей разных специальностей, психологов-психотерапевтов, работников соцслужб и, если необходимо, служителей церкви;
• понимание тревоги больного о его будущем, судьбе близких после его кончины, опасений, что он обуза для семьи.

Методы паллиативной медицины

Эффективная помощь предполагает:

• облегчение боли;
• психологическое консультирование;
• социальную поддержку.

Для облегчения физической боли назначается симптоматическое лечение. Необходимо правильно подобрать схему приема медицинских препаратов, скорректировать режим дня. При необходимости назначаются сильнодействующие препараты.

Психологическая поддержка должна оказываться как самому больному, так и его родным. Люди, которые впервые сталкиваются со страшным диагнозом, могут отрицать болезнь, закрываться от общения, отказываться от лечения. Коррекция привычного образа жизни, лечение в стационаре, операции, прямая угроза жизни и, возможно, быстро ухудшающееся состояние оказывают крайне негативное влияние на настрой человека. Возможно развитие депрессии. Паллиативная поддержка предполагает работу с психологом (при необходимости – психиатром или психотерапевтом) и общение с волонтерами.

Состояние пациента и его родных часто ухудшается от понимания сложностей, вызванных значительными расходами на медицинские препараты и процедуры, операции, специальный уход. Появляются финансовые трудности, но больные и их родные зачастую ничего не знают о льготах. Соцподдержка включает информирование о правах пациента, доступных ему и его родным льготах, материальных выплатах и способах их оформления. Этим занимаются соцработники, юристы.

Формы оказания паллиативной помощи

Паллиативная помощь оказывается на дому, амбулаторно, стационарно. Поддержка тяжелобольного на дому возможна, если районная больница, за которой закреплен человек, располагает собственным транспортом. Основой паллиативной помощи на дому должно быть последовательное продолжение того же лечения, которое проводилось в больнице. При этом медицинские сестры и врачи не находятся рядом с больным круглосуточно – заботы ложатся на плечи его родственников.

Иногда близкие вынуждены увольняться, чтобы успевать полноценно ухаживать за больным. Таким людям положено ежемесячное пособие в размере двукратного прожиточного минимума для пенсионеров. Для назначения выплаты есть дополнительное условие: человек, который ухаживает за престарелым и/или тяжелобольным родственником на дому, обязан пройти специальные курсы в муниципальном центре социального обслуживания.

Инфраструктура для оказания помощи на дому в России пока до конца не развита: нет автомобилей, взаимодействие между участковым врачом, паллиативной и соцслужбой района не налажено, не хватает обученных людей. Поэтому терапевты направляют пациентов на амбулаторное лечение или в стационар.

Амбулаторная форма оказания паллиативной медицинской помощи означает, что больной посещает специальный кабинет в районной поликлинике. Такая форма поддержки возможна, если человек в состоянии передвигаться самостоятельно или с использованием специальных средств. Предусмотрено также оказание помощи в стационаре. Чаще всего тяжелобольным показан именно стационар, но многие из них хотят провести последние месяцы и недели в домашней обстановке, рядом с детьми и внуками или другими близкими.

Как оказывают паллиативную помощь в России

Право на поддерживающий уход закреплено ст. 41 Конституции РФ. Помощь предоставляется по Программе государственных гарантий. Полис ОМС для ее получения не нужен, но необходимо направление от терапевта, семейного врача или узкого специалиста, наблюдающего пациента.

Если есть заключение о необходимости паллиативной поддержки, пациент может получать бесплатно:

• соцобслуживание;
• некоторые изделия медицинского назначения–ингаляторы, респираторные маски, пульсоксиметры, системы вентиляции легких, специальные кровати, системы подъема и перемещения, концентраторы кислорода;
• технические средства реабилитации–инвалидные кресла, слуховые аппараты, системы звуковой замены зрения, ходунки, экзоскелеты, визуальные оповещатели, противопролежневые матрацы;
• психологическую поддержку тяжелобольному и его семье.

Организация паллиативной помощи лежит в зоне ответственности медучреждений. Поддержка предоставляется амбулаторно в специальных кабинетах поликлиник, городских и областных (краевых, республиканских) больниц. Если необходимо, может быть выдано направление в отделение паллиативной помощи (дневной стационар или с круглосуточным меднаблюдением). Пациенту помогают справляться с болью, снимать стресс.

Пациентам, продолжительность жизни которых, по прогнозам медиков, составляет шесть месяцев и менее, показана хосписная помощь. При этом либо лечение прекращается (поскольку ни один из способов в конкретном случае не оказывается эффективным), либо побочные эффекты от него превышают прогнозируемые положительные результаты. В хосписе тяжелобольные получают психологическую поддержку, терапию для облегчения физического состояния, юридическое сопровождение.

Как получить паллиативную помощь

Бесплатную помощь оказывают по направлению в государственных медучреждениях. Сначала пациент должен получить заключение, которое выдается специальной комиссией или консилиумом. Онкобольные взрослые часто могут получить этот документ в упрощенном порядке, например от лечащего онколога, а детям обязательно проходить комиссию.

Медучреждение, которое наблюдает больного, направляет его на экспертизу для установления статуса инвалида. Затем показано паллиативное лечение в стационаре, в амбулаторных условиях или дома. Пациент может самостоятельно выбирать форму оказания помощи – это гарантировано законом. Если в регионе проживания нет специальных учреждений или попасть в них по каким-либо причинам невозможно (например, заняты все места), то помощь оказывает участковый терапевт.

Многие больные, паллиативная помощь которым положена в соответствии с их диагнозом и тяжестью состояния, за ней не обращаются, не оформляют инвалидность. Это ошибка, так как официальный статус дает доступ к расширенной системе. В Центре паллиативной помощи можно получить консультации профильных специалистов, а через социальные службы – федеральные и региональные материальные выплаты, льготные условия пользования общественным транспортом, компенсацию оплаты ЖКУ.

Какую помощь оказывает центр социальной помощи «Диана»

Центр социальной помощи «Диана» помогает инвалидам, малообеспеченным, многодетным семьям, одиноким отцам и матерям, попавшим в трудную ситуацию, пожилым людям и другим слабозащищенным категориям граждан.

Центр передает нуждающимся продовольственные товары, гигиенические наборы и средства первой необходимости (зубные щетки и пасты, мыло и другие туалетные принадлежности, полотенца, мочалки), помогает в организации питания детей, в том числе с особыми потребностями в рационе, обусловленными их состоянием здоровья. Центр также обустраивает жилые помещения в детских учреждениях, готовит подарки к праздникам.

Вы тоже можете помочь нашим подопечным, сделав пожертвование через форму на сайте. Любая сумма будет ценной для нас. Вместе мы сможем сделать больше добрых дел.